痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。最常见于中年男性，临床上常见高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石等，并常与肥胖、高血压、高血脂、高血糖等共存。

诊断要点：
（1）疑诊：发病年龄多见于40岁以上的男性，女性患者可在绝经期后发病，反复发作急性关节炎，可与进食高嘌呤饮食有关，首发部位以跖趾、跗跖、踝关节多见，急性关节炎呈戏剧性变化，可自行完全缓解或秋水仙碱治疗有效，化验发现血尿酸升高；间歇期无症状，

（2）确诊：关节液、滑膜活检或痛风石中发现存在尿酸盐结晶可确诊。

常见的鉴别诊断：
丹毒与蜂窝织炎、其它晶体性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病。

治疗：
（一）治疗
1、低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食，并应戒酒、多吃碱性食物，以防痛风急性发作并有利于尿酸排泄。

2、多饮水，每日饮水量应大于2000ml。

3、受累关节制动，抬高患肢。

4、一般治疗：包括减肥，降血脂、控制血压和血糖，尽可能停用阻碍尿酸排泄的药物等；碱化尿液。

5、急性期的治疗：应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括：非甾类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。

6、缓解期的治疗：主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。
（1）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇。
（2）促进尿酸排泄药物：苯溴马隆。

应强调的是降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。

7、无症状高尿酸血症的治疗：
一般治疗包括，减肥，控制血脂，减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。
降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5-15%发展为痛风，如有心血管病或高危因素应在血尿酸持续高于480umol/L时开始规律降尿酸治疗；如无心血管病的高危因素则可在血尿酸高于540umol/L开始持续降尿酸治疗。

（刘栩）