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  风湿消息

生物标志物检测在自身免疫病临床应用的专家共识(2026 版)

引用本文:中国免疫学会自身免疫分会. 生物标志物检测在自身免疫病临床应用的专家共识(2026版)[J]. 中华风湿病学杂志,2026,30(9):774-785.

DOI:10.3760/cma.j.cn141217-20260429-00126


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作  者

中国免疫学会自身免疫分会

通信作者:栗占国
Email:li99@bjmu.edu.cn
北京大学人民医院风湿免疫科,北京  100044


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摘  要

为了规范生物标志物在系统性及器官特异性自身免疫病诊断、治疗及预后监测中的应用,中国免疫学会自身免疫分会组织专家,采用推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)系统开展证据质量评价与推荐意见分级,并引入最佳临床实践表述,制定本共识,包含优先选用国内外共识推荐的标志物与检测方法、检验结果与临床不符时需多学科联合研判、新型标志物需结合患者情况审慎选用等4项总则及针对各类自身免疫病提出相应特异性生物标志物的规范化检测方案的15条推荐意见,以期为临床提供科学、实用的生物标志物检测指导。


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关键词

自身免疫疾病;自身抗体;生物标志物;专家共识



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实践指南注册

国际实践指南注册与透明化平台(PREPARE-2026CN469)


【Abstract】To standardize the application of biomarkers in the diagnosis, treatment, and prognostic monitoring of systemic and organ-specific autoimmune diseases, the Autoimmunity Branch of the Chinese Society of Immunology organized a panel of experts to develop the consensus on the clinical application of biomarker detection in autoimmune diseases. This consensus was developed by adopting the GRADE system for evidence quality assessment and recommendation grading, with best clinical practice statements incorporated. It consists of 4 general principles-including prioritizing the biomarkers and assay methods recommended by domestic and international consensus documents, multidisciplinary joint interpretation when test results are inconsistent with clinical features, and prudent, patient-tailored use of novel biomarkers-as well as 15 recommendations that propose standardized testing protocols for the relevant specific biomarkers across various autoimmune diseases, so as to provide scientific and practical guidance for clinical biomarker testing.


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总   则

1.生物标志物检测可作为自身免疫病诊断、鉴别诊断、治疗监测和预后评估的参考指标。疾病分类(诊断)标准及国内国际专家共识列出的生物标志物优先检测(最佳临床实践陈述)。

2.建议生物标志物的检测选用国际及国内专家共识中的检测方法,检测结果建议尽可能以定量或半定量方式表示(最佳临床实践陈述)。
3.当出现生物标志物检测结果与临床特征不符时,建议结合病史及其他检查,临床医生与检验医师沟通后对检验结果做出适当解释及下一步建议(最佳临床实践陈述)。
4.新型生物标志物有待进一步的临床研究验证,在自身免疫病诊断及疾病监测中,医生应根据临床研究结果结合患者具体情况选用(最佳临床实践陈述)。


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推荐意见

推荐意见1:ANA是SLE和SS等自身免疫病的重要检测项目。建议以HEp-2细胞为底物的间接免疫荧光法(indirect immunofluorescence,IIF)法为首选检测方法,检测报告中注明检测方法、定性结果、抗体滴度和荧光核型(证据等级:1;推荐强度:强)。

推荐意见2:SLE特异性标志物包括抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗膜DNA抗体以及抗核小体抗体;可定期监测疾病活动相关指标,但不应过于频繁(证据等级:1;推荐强度:强)。
推荐意见3:对临床疑似RA的患者,可测定RF及抗瓜氨酸化蛋白(ACPA)抗体等标志物,以提高诊断率(证据等级:1 ;推荐强度:强)。抗Car-P抗体*、14-3-3η*和SR-A#等具有重要参考价值,尤其在ACPA抗体阴性患者中(证据等级:*1、#4;推荐强度:弱)。
推荐意见4:对临床疑似抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎的患者,建议采用高质量抗原特异性检测为主要检测方法,对抗蛋白酶3(PR3)抗体和抗髓过氧化物酶(MPO)抗体进行检测;如果PR3-ANCA和MPO-ANCA结果均为阴性,但仍强烈怀疑小血管炎时,建议使用间接免疫荧光法和/或其他免疫分析检测(证据等级:1;推荐强度:强)。
推荐意见5:对临床疑似白塞病的患者,ANA、抗内皮细胞抗体(AECA)和抗微管蛋白(Tubulin-α-1c)抗体有助于诊断(证据等级:4;推荐强度:弱);HLA-B51与白塞病临床表型相关(证据等级:1;推荐强度:强)。
推荐意见6:对于临床疑似抗磷脂综合征(APS)时,建议进行抗心磷脂(aCL)抗体和抗β2糖蛋白Ⅰ(β2-GPⅠ)抗体的IgG和IgM亚型并联合狼疮抗凝物(LA)检测,如检测结果阴性时,可考虑抗磷脂酰丝氨酸-凝血酶原(PS/PT)抗体、抗β2GPⅠ结构域Ⅰ抗体等非标准抗磷脂抗体检测(证据等级:1;推荐强度:强)。
推荐意见7:SS的诊断标志物包括ANA、抗SSA(Ro60)和抗SSB抗体(证据等级:1;推荐强度:强)。抗α-胞衬蛋白抗体、抗毒蕈碱3受体抗体具有重要临床价值(证据等级:2;推荐强度:弱)。
推荐意见8:诊断特发性炎性肌病(IIM)时,建议进行肌炎特异性抗体和肌炎相关抗体检测,有助于临床表型、治疗反应及预后的预测。目前已知的肌炎特异性抗体包括抗氨酰基tRNA合成酶抗体,如抗组氨酰tRNA合成酶(Jo-1)抗体、抗苏氨酰tRNA合成酶(PL-7)抗体、抗丙氨酰tRNA合成酶(PL-12)抗体、抗甘氨酰tRNA合成酶(EJ)抗体、抗异亮氨酰tRNA合成酶(OJ)抗体、抗天冬酰胺酰tRNA合成酶(KS)抗体、抗苯丙氨酰tRNA合成酶(ZO)体抗和抗酪氨酰tRNA合成酶(HA)抗体;皮肌炎抗体,如抗Mi-2抗体、抗黑色素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体、抗转录中介因子1-γ(TIF1-γ)抗体、抗核基质蛋白2(NXP-2)抗体、抗小泛素样修饰酶(SAE)抗体;免疫介导性坏死性肌病抗体,如抗信号识别颗粒(SRP)抗体和抗3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMGCR)抗体(证据等级:1;推荐强度:强)。
推荐意见9:系统性硬化症(SSc)的诊断标志物包括抗RNA聚合酶Ⅲ抗体(抗RNAPⅢ抗体)、抗拓扑异构酶Ⅰ型抗体(抗Scl-70抗体)抗体和抗着丝点(CENP)抗体。抗U11/U12-RNP抗体、抗U1-RNP抗体、抗U3-RNP抗体、抗Th/To抗体、抗NOR90抗体、抗Ku抗体、抗PM/-Scl抗体等相关自身抗体有助于诊断、判断临床表型和预后,自身抗体滴度与疾病活动的相关性尚待研究(证据等级:1;推荐强度:强)。
推荐意见10:HLA-B27对脊柱关节炎的诊断具有重要价值,但健康人群中也可见少数阳性,应避免仅根据HLA-B27阳性来确诊脊柱关节炎,包括AS的诊断。HLA-B27基因分型与传统抗原检测方法相比,准确率高,更有临床价值(证据等级:1;推荐强度:强)。
推荐意见11:对于疑似AILD患者,建议检测AILD相关自身抗体。对临床无症状,肝脏生化指标正常但AILD相关自身抗体阳性者,应定期随访并监测生化指标、免疫球蛋白,必要时行肝组织活检(证据等级:1;推荐强度:强)。
推荐意见12:抗肾小球基底膜(GBM)抗体病,建议检测血清中抗GBM抗体;膜性肾病(MN),建议检测血清中抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体、抗1型血小板反应蛋白7A域抗体(抗THSD7A抗体);微小病变肾病和局灶节段肾小球硬化,建议检测血清中抗裂隙素(nephrin)抗体(证据等级:1;推荐强度:强);IgA肾病的诊断和监测,可检测血清中Gd-IgA1分子(证据等级:2;推荐强度:强)。
推荐意见13:神经系统自身免疫病病种繁多,诊断及鉴别诊断存在一定的难度。自身抗体检测,如抗水通道蛋白4(AQP4)抗体、抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体、抗胶质纤维酸性蛋白(GFAP)抗体、自身免疫性脑炎抗体谱、抗神经节苷脂谱抗体、结旁病抗体谱、重症肌无力抗体谱和神经系统副肿瘤综合征抗体谱等,有助于疾病的早期诊断、鉴别诊断、监测疾病进展及疗效预后的评估(证据等级:1;推荐强度:强)。
推荐意见14:对疑似自身免疫性1型糖尿病(T1DM)的患者,可进行抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、抗胰岛细胞抗体(ICA)、抗酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)、锌转运蛋白8抗体(ZnT8A)和抗胰岛素抗体(IAA)检测,以提高诊断率。对临床疑似自身免疫性甲状腺疾病的患者,抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺球蛋白素受体抗体(TRAb)是诊断的重要依据(证据等级:1;推荐强度:强)。
推荐意见15:对疑似自身免疫性大疱性皮肤病(AIBD)等免疫性皮肤病患者,需要结合临床表现、组织病理、DIF和血清自身抗体检测综合判断,抗Dsg1、Dsg3、BP180和BP230 IgG抗体可辅助临床诊断寻常型天疱疮、落叶型天疱疮和大疱性类天疱疮(证据等级:1;推荐强度:强)。


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  编辑:王炳彦
  校对:凌建春
  排版:高德龙
  审核:张   跃
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